Алгоритм оперативного лечения переломов локтевого сустава

Бабовников А.В., Пряжников Д.А.
Московский Государственный Медико-Стоматологический Университет, кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, г. Москва, Россия

Основной задачей оперативного лечения повреждений локтевого сустава является максимально возможное воссоздание стабильности. Стабильность локтевого сустава обеспечивается в основном двумя компонентами: костным и связочным. Они вносят примерно равные вклады в обеспечение стабильности локтевого сустава. Восстановление костного компонента стабильности достигается с помощью остеосинтеза, восстановление связочного аппарата может быть достигнуто различными путями: иммобилизация, трансфиксация, шарнирная внешняя фиксация, ортез, непосредственное сшивание поврежденных связок, прикрепление оторванной связки к кости с помощью трансоссальных швов или костных якорей.

Объём оперативного вмешательства на локтевом суставе находится в прямой зависимости от степени повреждения компонентов стабильности локтевого сустава. Если стабильность восстановленная в ходе операции недостаточна, то может произойти повторный вывих локтевой сустава, потеря фиксации переломов, развиться тяжёлая связочная нестабильность в после операционном периоде. Если характер переломов локтевого сустава позволяет стабильный остеосинтез, то следует восстановить связочный аппарат в той степени, когда в локтевом суставе не будет происходить подвывиха в функциональном диапазоне движения (как правило, достаточно восстановления латеральной коллатеральной связки).

Перелом требующий удаления головки лучевой кости следует лечить по тем же правилам, если плечелоктевой сустав не повреждён, однако, если имеется сочетанный перелом венечного отростка, то удаление головки лучевой кости противопоказано, допустимы лишь остеосинтез и протезирование, может понадобиться восстановление медиальной коллатеральной связки. Если перелом венечного отростка слишком мал или раздробленный, чтобы быть фиксированным с помощью винта, то необходимо подшить переднюю часть капсулы вместе с наибольшим фрагментом венечного отростка к локтевой кости, может потребоваться наложение шарнирного внешнего фиксатора. Использование предлагаемого алгоритма позволяет определить необходимый объем операции и избежать осложнений, связанных с недостаточной стабильностью локтевого сустава.