До питання про мікробний фактор у розвитку ревматоїдного артриту (РА)

Бідненко С.І., Герасименко С.І., Лютко О.Б., Рябоконь Л.В.
ІТО АМНУ, Київ

Питання про інфекційний агент, який зумовлює розвиток імунних порушень за РА, остаточно не вирішене. В ряді робіт доводилась імовірна роль таких бактерій, як S . pyogenes групи А та В, дифтероїдні бактерії, стафілококи, окремі ентеробактерії.

З метою подальшого дослідження питання у 65 хворих на РА різних стадій вивчено наявність та рівень антитіл до 2 грампозитивних ( S . aureus , S . pyogenes групи А) та 2 грамнегативних (Е. coli , P . aeruginosa ) видів мікроорганізмів, а також гострофазового С-реактивного білка та РФ.

Паралельно проведено мікроскопічне та культуральне дослідження 29 проб синовіальної рідини, переважно за І-ІІ стадій РА, та 24 проб опертивного матеріалу, переважно за II - III стадій РА.

Мікроскопічно мікроорганізми виявлено в 30,0 % проб синовіальної рідини та 40,0 % проб операційного матеріалу, за морфологією переважно грампозитивні коки та корінебактерієподібні палички. Культурально мікроорганізми виділено з 7 проб операційного матеріалу від 5 хворих: від 3 - S . aureus в кількості 10 4-107 КУО/мл, 1-а-та (3-гемолітичні стрептококи, 1 - мікроаерофільні коринебактерії. Видовий та морфологічний склад виявлених мікроорганізмів свідчить на користь їх гематогенного, а не госпітального походження.

Серологічне дослідження антибактеріальних антитіл до 4 видів мікроорганізмів виявило різний їх рівень та динаміку в залежності від стадії та активності захворювання.

Так, значення середньостатистичних титрів антитіл до соматичного антигену S. aureus практично не залежали від стадії захворювання та активності. Але середньостатистичні титри антитіл до поверхневого пластівцевоутворюючого фактора (ПлФ) S . aureus та поверхневих антигенів Е. соїі та P . aeruginosa суттєво збільшувались у пізніх стадіях РА (р<0,05; р<0,01). З такою ж закономірністю збільшувалась концентрація РФ та С-РБ у хворих з пізніми стадіями РА - у 62,7 % та 50,0 % (> 48 мг/л) проти 41,4 % та 17,2 % - у хворих ранніх стадій, відповідно.

Отримані результати очевидно засвідчують прогресуюче порушення антитільної регуляції у пізніх стадіях РА, хоча і не виключають імовірність контамінації чи інфекції уражених тканин суглоба.

Динаміка АСЛ-О S. pyogenes групи А мала особливий характер: середня статистична концентрація (366 МО/мл проти 220 МО/мл) та частота виявлення високих концентрацій АСЛ-0 ( >500МО/мл) були суттєво вищими в ранніх стадіях РА, особливо за малої активності процесу (р<0,01).

Ці показники різко знижувались при переході захворювання у II стадію ( II фазу). Отримані дані, враховуючи прийняті діагностичні рівні АСЛ-0 при стрептококових інфекціях, ревматизмі та гломерулонефриті, свідчать про високу імовірність перенесення загальної стрептококової інфекції перед початком проявів РА і наявність персистенції збудника, а швидше - його антигенних компонентів.

Показники, характерні для ранніх стадій РА, а саме: високий рівень антистрептолізину-0 ( >500МО/мл) в сироватці крові (у 90,0 % хворих) негативна або слабопозитивна реакція на С-РБ (у 85,0 % хворих) та відсутність або низька (<24 МО/мл) концентрація РФ (у 70,0 % хворих) - можуть бути використані як для уточнення стадії РА , так і для диференційного діагнозу ранньої стадії РА з ревматизмом.