Особливості початку та перебігу серопозитивного та серонегативного віріантів ревматоїдного артрита

Борткевич О.П., Білявська Ю.В.
Національний науковий центр «Інститут кардіології ім. академіка М.Д. Стражеска» Київ, Україна

Актуальність

Ревматоїдний артрит (РА) одне з найбільш тяжких хронічних запальних захворювань людини з високою соціальною значимістю, що пояснюється його значною поширеністю, тенденцією до неухильного прогресування та частою інвалідизацією, особливо осіб середнього працездатного віку. Великий інтерес до цього часу викликає питання щодо особливостей початку та перебігу РА з урахування ревматоїдного фактору (РФ). РФ у пацієнтів з РА визначається в 2/3 випадків, з них у 55% - в середніх та високих титрах, маючи, таким чином, високу чутливість та, на думку багатьох авторів, специфічність. Однак, у випадку строгого підходу до діагностики РА, виявляється, що у 20-30% пацієнтів, навіть у випадку розгорнутої стадії захворювання, РФ не визначається, а при тривалості процесу до 12 місяців, виявляється лише у 30% хворих.

Розподіл РА на серопозитивний та серонегативний варіанти в залежності від наявності чи відсутності РФ є виправданим. В зв'язку з чим, очевидною стає необхідність більш глибокого порівняльного аналізу обох варіантів РА для вирішення питання щодо наявності між ними інших (крім продукції Ід М РФ) суттєвих відмінностей.

Матеріали та методи

Обстежено 53 пацієнти (44 жінки, 9 чоловіків) з РА, середній вік пацієнтів склав 42,29±11,85 років, тривалість захворювання 18,7±8,4 місяці. Залежно від результатів визначення РФ за методикою латекс-агглютинації та ІдМ РФ методом ІФА, пацієнти були розділені на дві групи: у групу серопозитивного варіанту РА увійшли 35 пацієнтів, у групу серонегативного - 18 пацієнтів. Всім пацієнтам проводилось клінічне обстеження з визначенням особливостей дебюту захворювання на основі детального збору анамнезу та вивчення медичної документації; та лабораторне обстеження - загальний та біохімічний аналізи крові, визначення СРП. Крім того, проводився детальний аналіз наявності в дебюті захворювання тригерних факторів: гострого респіраторного вірусного захворювання, переохолодження, інсоляції, фізичної перевтоми, психоемоційного стресу, пневмонії, клімаксу; та особливості так званого «доклінічного» періоду: поліартралгій, підвищеної втомлюваності/ слабкості, відчуття оніміння кистей та стоп, міалгій, пітливості, зниження апетиту, підвищення температури тіла, остуди, схуднення.

Результати

В обох групах пацієнтів переважав поступовий початок захворювання -у групі серопозитивного варіанту у 29 пацієнтів (82,9%), в групі серонегативного варіанту РА - 9 пацієнтів (50%). Причому, симптоми, що передували розвитку стійкого суглобового синдрому («доклінічний період») значно частіше зустрічались в групі серопозитивного варіанта РА у 29 (82,9%)/10(55,6%). Наявність вищеописаних тригерних факторів частіше відмічали пацієнти групи серонегативного РА 12(66,7%)/17(48,6%). Початок захворювання з моноолігоартриту зустрічався достовірно частіше у випадку серонегативного варіанту РА 15 (83,3%), при серопозитивному варіанті у 23 пацієнтів (65,7%). Дебют серонегативного РА характеризувався більш частим ураженням гомілковостопних суглобів 6(33,3%)/3(8,5%), ліктьових суглобів 2(11,1%)/1(2,8%), в той самий час, для серопозитивного варіанту РА характерним є залучення у патологічний процес дрібних суглобів кистей 15 (42,9%)/ 3(16,7), плечових суглобів 9 (25,7)/2(11,1%).

Більша тривалість ранкової скутості (>1 години) характерна для серопозитивного варіанту РА 18 (51,4%)/6 (33,3%), а її відсутність серед скарг пацієнтів, більш часто виявлялась при серонегативному варіанті РА 5 (27,8%)/ 4 (11,4%).

Серед позасуглобових проявів РА частота виявлення при серопозитивному та серонегативному варіантах гіпотрофії м'язів склала 16(45,7%)/5(27,8%), анемії 8(22,9%)/3(16,7%), лихоманки 5(14,3%)/4(22,2%), зниження маси тіла 7(20%)/5(27,8%), ревматоїдних вузликів 4( 11,4%)/1 (5,6%), лімфаденопатії 1(2,9)/2 (11,1).

Висновок

Нами виявлена різниця у дебюті та клінічному перебігу різних варіантів РА залежно від наявності чи відсутності РФ. Проте, незважаючи на виявлену різницю серопозитивного та серонегативного РА вони є варіантами одного захворювання, і на думку деяких авторів, існує можливість переходу серонегативних форм у серопозитивні. Дане питання потребує подальшого вивчення.