Ревматические «маски» хламидииной инфекции у детей
Гайдук О.И., Иванусь С.Г., Швирид И.И.
Днепропетровская государственная медицинская академия, Детская городская клиническая больница №2, г. Днепропетровск
Своевременная диагностика хламидиоза у детей чрезвычайно актуальна, поскольку эта инфекция, с одной стороны, требует проведения специфической терапии и, с другой стороны, способна к длительной персистенции и формированию аутоиммунных процессов. Менее известны экстрагенитальные проявления хламидийной инфекции, способной принимать различные клинические маски, затрудняющие диагностику и лечение заболевания.
Под нашим наблюдением в кардиоревматологическом отделении находились 3 детей (2 девочки 13 и 14 лет и мальчик 12 лет) с аллергосептическим вариантом ювенильного ревматоидного артрита. Заболевание проявлялось:
- длительной (более 1,5 месяцев) лихорадкой, резистентной к действию антибиотиков широкого спектра действия и НПВП,
- рецидивирующей обильной крупной пятнисто-папулезной сыпью на лице, туловище, конечностях,
- артралгиями и артритом крупных суставов (коленных, голеностопных, лучезапястных) с выраженной утренней скованностью,
- значительным повышением острофазовых показателей (С-РП, СОЭ, серомукоидов, церулоплазмина),
- изменениями иммунологического статуса (повышением ЦИК, уровня IgM),
- изменениями в крови (нейтрофилезом с индексом сдвига влево более 0,2, эозинофилией 5-8%).
Особенностью данного заболевания было непрерывно рецидивирующее на протяжении 12-24 месяцев течение на фоне кортикостероидной в дозе 2 мг/кг массы тела и иммуносупрессивной терапии (метотрексат, делагил).
Комплексное клинико-инструментально-лабораторное обследование на фоне 3-го выраженного обострения у мальчика и 2-го у обеих девочек включало определение в сыворотке крови методом ИФА специфических антител IgM и IgG к ЦМВ, токсоплазме, герпесу, IgA и IgG к хламидиям. Диагностика хламидийной инфекции проводилась с использованием тест-систем фирмы Dexall (США). У всех детей были выявлены диагностические титры антихламидийных антител классов А (1:64 - 1:128) и G (1:128 -1:256). Антитела к другим инфекциям ни у одного из детей не были обнаружены. Обследование семей позволило расценить данную инфекцию как семейную во всех 3-х случаях.
Специфическая терапия ровамицином в дозе 100 мг/кг массы тела на фоне постепенной отмены гормональной и иммуносупрессивной терапии привела к положительной клинико-лабораторной динамике уже через 7-10 дней после, начала лечения. Длительность терапии составила 30 дней. Наблюдение за детьми на протяжении 6 лет не выявило рецидива заболевания.
Таким образом, аллергосептические варианты ювенильного ревматоидного артрита требуют проведения дифференциальной диагностики с хламидийной инфекцией. При этом очень важна ранняя диагностика инфекции в 1-й, инфекционной фазе, до формирования иммунопатологических процессов.
|
