Комплексне лікування хворих з остеоартрозом

Герасименко C. I.
Інститут травматології та ортопедії' АМН України, м. Київ

Остеоартроз (ОА) є найбільш поширеною формою суглобової патології, однією із причин хронічного больового синдрому та передчасної втрати працездатності і інвалідизації. При ОА спостерігається значна деструкція хондроцитів та проліферація клітин, що залишилися, порушення їх функції, знижується синтез протеогліканів, виникає протеогліканова недостатність.

Сучасні принципи комплексного лікування ОА включають використання нестероїдних протизапальних препаратів, хондропротекторів, ортопедичної корекції, фізіопроцедур, санаторно-курортного лікування тощо.

Застосування хондропротекторів в комплексному лікуванні ОА є, на нашу думку, патогенетично обґрунтованим, ефективним та безпечним методом фармакотерапії.

Одним із хондропротекторів, що давно застосовується і має підтверджену ефективність є Структум - хондроітин сульфат-4,6. Дослідження, в тому числі, і з радіоактивними маркерами, а також клінічні спостереження засвідчили ефективність Структуму при лікуванні ОА на ранніх стадіях захворювання.

Метою нашого дослідження було вивчення впливу Структуму на хрящ у хворих з ОА.

Ми вивчали в динаміці клінічні та біохімічні показники у сироватці крові та суглобовому хрящі голівки стегнової кістки у хворих з ОА, яким проводилось ендопротезування кульшових суглобів.

У 20 хворих з ОА, яким було призначено ендопротезування кульшового суглоба, проводилось біохімічне дослідження сироватки крові і призначався Структум у дозі 500 мг двічі на день з метою хондропротекторного впливу на дискредитовані контрлатеральні та суміжні суглоби.

У 10 хворих операція ендопротезування кульшового суглоба була проведена через 40-42 дні, а у інших 10 хворих - через 85-90 днів після початку прийому Структуму. Після операції проводилось біохімічне дослідження сироватки крові хворих та суглобового хряща у видалених голівках стегнових кісток.

Перед операцією практично всі хворі відмічали зменшення інтенсивності болю та покращення функції у дискредитованих контрлатеральних і суміжних суглобах, а у трьох хворих деяке покращення спостерігалось і в суглобах, які підлягали оперативному втручанню.

Аналіз даних, які отримані при дослідженні біохімічних маркерів резорбції та синтезу кістково-хрящової тканини - фракцій гідроксипроліну показав, що концентрація вільної фракції гідроксипроліну (маркера резорбції) у хворих на ОА перевищує нормальні величини більше, ніж у 2 рази, які характерні для здорових людей, в той же час показник синтезу кісткової тканини - білковозв'язана фракція гідроксипроліну знижена до 49,8% по відношенню до норми. Ці показники свідчать про те, що у хворих на ОА переважає катаболічна фаза над синтетичною в метаболізмі колагену - основного білка кістково-хрящової тканини. На 40-42 добу після початку прийому Структума ці показники починають стабілізуватися. Вміст вільного гідроксипроліна знижується до 7,91 ±0,13 мкмоль/л (або 138 % по відношенню до норми), а концентрація білковозв'язаного гідроксипроліна підвищується сягаючи 8,84±0,13 мкмоль/л (або 74 % від норми). До 85-90 доби показники обміну колагену, що вивчаються, як вільної фракції, так і білковозв'язаної фракції гідроксипролина сягають нормальних величин (табл. 1).

Табл. 1. Біохімічні показники сироватки хворих на ОА.

Дані, які відображають стан метаболізму основного білка кістково-хрящової тканини - колагену, свідчать про позитивний ефект від застосування препарату Структум.

При аналізі даних, які отримані при дослідженні хрящової тканини у хворих на ОА III стадії виявили значні зміни у вмісті колагену і глікозаміногліканів (ГАГ) (табл. 2).

Табл. 2. Біохімічні показники в хрящовій тканини хворих на ОА III стадії.

Так, концентрація колагену знижена в порівнянні з нормою до 92 %, а глікозаміногліканів - до 40 %, тобто визначається зворотня кореляція між вмістом ГАГ в сироватці крові і хрящовій тканині, так , як між вмістом вільної фракції гідроксипроліна в сироватці крові і колагеном в тканинах.

У групі хворих, що отримували препарат Структурм протягом 3 місяців ці зміни менш виражені. Так, вміст колагену склав 3,54±0,12 мкг/мг сухої речовини, тоді як ці показники у хворих, що лікувались без препарату Структум склали 0,558±0,028 мкг/мг сухої речовини.

Таким чином, застосування препарату Структум у лікуванні хворих на ОА сприяє стабілізації і в подальшому нормалізації усіх біохімічних показників, які відображають метаболічні процеси основних органічних компонентів кістково-хрящової тканини та її мінерального обміну.