Принципы хирургического лечения больных ревматоидным артритом с поражением суставов верхней конечности

Герасименко С.И., Бабко А.Н.
Институт травматологии и ортопедии АМН Украины, Украина, г. Киев

Вступление

Ревматоидный артрит (РА) - это системное аутоиммунное заболевание соединительной ткани, которое характеризируется прогрессирующим хроническим течением с преимущественным поражением суставов, развитием тяжелых необратимых деформаций, значительными нарушениями их функции, которые приводят к потере трудоспособности и инвалидности.

Материал и методы

В основу работы положен анализ деформаций верхних конечностей у 239 больных РА, из которых у 198 (82,9 %) были отмечены типичные деформации суставов верхних конечностей. Женщин было 146, мужчин - 93 пациентов. Средний возраст больных колебался в рамках 36 лет. У большинства больных заболевание продолжалось 5 лет и более, с образованием контрактур и анкилозов. У 151 больного (63,1 %) определялись анкилозы чаще локтевых, кистевых и проксимальных межфаланговых суставов.

В соответствии с клинико-рентген-морфологической классификацией проф. Е.Т. Скляренко и проф. В.И. Стецулы с I стадией заболевания было 3 больных (1,3 %), с II стадией - 85 (35,6%), в том числе 20 больных с I фазой, 39 - с II фазой и 26 с III фазой и 151 больной (63,1 %) с 111 стадией. Суставная форма РА диагностирована у 192 (80,3 %) больных, суставно-висцеральная - у 47 (19,7 %). У большинства больных (233 (97,8 %)) определена минимальная степень активности воспалительного процесса.

Из 239 больных поражение плечевых суставов определялось у 188 больных (78,6 %), локтевых - у 222 (92,8 %), кистевых - у 230 (96,2 %) и суставов кисти и пальцев - у 229 (95,8 %) пациентов.

Результаты и их обсуждение

Типичными деформациями верхней конечности являются приведение плеча, сгибание и пронация предплечья, сгибание кисти (ласты моржа), локтевая девиация пальцев и деформация их по типу «шеи лебедя» или «бутоньерки».

Объективная оценка общего состояния больного, состояния опорно-двигательного аппарата проводилась на основании клинических, рентгенологических, биомеханических, лабораторных и других методов исследования.

Тактика ортопедического лечения поражений суставов верхней конечности у больных ревматоидным артритом зависит от стадии и активности патологического процесса, вида и тяжести деформаций, состояния сухожильно-мышечного аппарата, степени недостаточности суставов и всей конечности.

Ортопедическое лечение включает в себя как консервативное, так и хирургическое. К консервативному лечению относятся: использование разнообразных шин с целью временной иммобилизации суставов в остром и подостром периодах в физиологически правильном положении, применение корригирующих съемных аппаратов, применение редрессации с целью восстановления амплитуды движений. Хирургическое лечение направлено на полную ликвидацию очага аутоиммунного воспаления в суставе, восстановление его функции, снижение активности ревматоидного воспаления в организме вцелом.

По характеру операции делятся на лечебно-профилактические, к которым относятся синовэктомия, теносиновэктомия, синовкапсулэктомия, и реконструктивно-восстановительные, а именно, синовкапсулхейлэктомия, артропластика, артродез, артролиз, коррегирующая остеотомия и тотальное эндопротезирование.

В I стадии заболевания (синовит) выполняется синовэктомия.

В II стадии РА (продуктивно-деструктивный панартрит) обьем оперативного вмешательства зависит от фазы патологического процесса. В I фазе (экссудативно-пролиферативная) применяется тотальная синовэктомия. В II фазе (пролиферативно-деструктивная) на ряду с синовэктомией и иссечением паннуса выполняется синовэктомия с артролизом и хейлэктомией.

В III фазе II стадии (деструктивно-склеротическая) выполняются реконструктивно-восстановительные операции на суставах и сухожильно-мышечном аппарате, которые направлены на устранение деформаций и востановление их функции (эндопротезирование или артропластика).

Разработаны показания и противопоказания к оперативному лечению.

Заключение

Таким образом, хирургическое лечение суставов верхней конечности у больных ревматоидным артритом позволяет полностью или частично восстановить утраченую функцию их и конечности вцелом, снизить активность воспалительного процесса, вернуть больного к общественно-полезному труду.