Показания, возможности и результаты тотального эндопротезирования тазобедренного сустава у лиц старческого возраста

Гнетецкий С.Ф.
Московский государственный медико-стоматологический университет, г. Москва, Российская Федерация

Аналіз предоперационного планирования, интраоперационных находок, послеоперационного ведения и реабилитации 420 больных старческого возраста после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава позволил сформулировать следующие показания к его применению: переломы, несросшиеся переломы, ложные суставы, дефекты и лизис шейки бедренной кости после предшествующего консервативного и оперативного лечения; дефекты и разрушения вертлужной впадины после неадекватного ее остеосинтеза; посттравматическая coxa vara с ложными суставами основания шейки и вертельной области; нестабильность или неадекватность однополюсного и биполярного эндопротезирования проксимального конца бедра; диспластический коксартроз 3-4 стадии с порочным положением нижней конечности; кистозные поражения тазобедренного сустава с нарушением сферы головки бедра; асептический некроз головки бедра 3-4 стадии и тазобедренного сустава в целом; истинный и ложный протрузионный коксартроз 3-4 стадии; пигментно-виллезный синовит с разрушением тазобедренного сустава; первичные опухоли тазобедренного сустава; ревматоидный артрит и остеоартритические изменения тазобедренного сустава; анкилозирующий спондилоартрит; постогнестрельные дефекты тазобедренного сустава; неудовлетворительные исходы и деформации тазобедренного сустава после различных остеотомии его компонентов.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава с использованием высокотехнологичных эндолротезов Biomet, Aesculap, Protek, Smith-Nephew, ЭСИ, ИСКО, согласно выработанным показаниям у данной категории пациентов направлено на: спасение жизни больного; предупреждения тромбоэмболических осложнений (тромбозов глубоких вен, ТЭЛА); профилактику госпитальных осложнений; раннюю активизацию и возможность передвигаться с опорой на оперированную конечность; нормализацию психогенного и социального стереотипа; возможность самообслуживания одиноких пациентов; улучшение физического самочувствия и стремление к достижению выздоровления; сокращении сроков нетрудоспособности для работающих пенсионеров.

Из числа наблюдаемых больных летальный исход в послеоперационном периоде имел место у 7 (3 женщины, 4 мужчины) - 1.1%, невправленный вывих эндопротеза у 5 (0.8%), нестабильность компонентов эндопротеза с последующим реэндопротезированием у 18 (2.8%), нагноение эндопротеза и его удаление у 3 (0.5%).