Тотальное эндопротезирование как альтернатива при лечении переломов шейки бедра и дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава у лиц пожилого возраста

Гурьев В.В., Зоря В.И., Чемянов И.Г.
Городская клиническая больница №54 г. Москва. Московский государственный медико-стоматологический университет, Россия

Оказание квалифицированной ортопедо-травматологической помощи больным пожилого возраста при переломах шейки бедра и деформирующем артрозе тазобедренного сустава 2-4стадии в силу своей распространенности является весьма актуальной геронтологической и социально-экономической проблемой.

Цель исследования

Улучшение результатов хирургического лечения переломов шейки бедра и деформирующего артроза тазобедренного сустава у лиц пожилого возраста.

Оперативное лечение переломов шейки бедренной кости и деформирующего артроза у пациентов пожилого возраста, а также их сочетание, направлено на восстановление опорной функции конечности, восстановление стереотипа ходьбы, ликвидацию болевого синдрома и улучшения возможности самообслуживания. При определении показаний к хирургическому лечению лиц с переломами шейки бедра и деформирующим коксартрозом 3-4стадии требуется выявление и учет значительно большего количества факторов соматического статуса, более тщательного предоперационного планирования операции для получения первичной биологической стабильности эндопротеза.

Среди важных моментов, определяющих выбор типа тотального эндопротеза и особенностей его имплантации являются:

Материалы и методы

За период с 1992г. по настоящее время на клинических базах кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии московского государственного медико-стоматологического университета (ГКБ №54,59,29,17), было прооперировано 525 пациентов с переломами шейки бедренной кости и деформирующим артрозом тазобедренного сустава 3-4стадии, в возрасте от 60 до 74 лет (женщин-339, мужчин-186). Из них 129 пациентов были с переломами шейки бедра, 102-с последствиями переломов шейки бедра, 294 - с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями. Состояние тазобедренного сустава оценивалось по данным клинических, антропометрических и рентгенологических методов исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Были использованы различные конструкции эндопротезов: ЭСИ-154, Эскулап-216,Байомет- 124, Иско -29, Смит-Нефью-2. Безцементная имплантация эндопротезов осуществлена у 411 пациентов, 114 -применена цементная фиксация (каждому четвертому больному). Время продолжительности операции 60 минут.

Результаты и выводы

Наши наблюдения показали, что тотальное эндопротезирование при переломах шейки бедра и коксартрозе 3-4 стадии у лиц пожилого возраста в подавляющем большинстве случаев дает благоприятные результаты. Этому способствует правильное определение показаний к операции, детальное предоперационное планирование эндопротезирования, строгое выполнение мер профилактики воспалительных осложнений, неукоснительное соблюдение технологии тотального эндопротезирования, путем использования передненаружного межмышечного доступа и сохранения капсулы сустава, обеспечивающей герметичность эндопротеза, проведение рациональной этапности реабилитационного периода. Отдаленные результаты тотального эндопротезирования по шкале Harrisa прослежены у 395 человек за период с 1992 по 2006 год (в среднем 9 лет). При безцементном эндопротезировании отличный результат получен в 15,7% случаев, в 64% - хороший, 15,6% - удовлетворительный и 4,7% - неудовлетворительный. При цементном эндопротезировании: отличный результат констатирован в 22% случаев, хороший - в 55%, удовлетворительный у 19% и неудовлетворительный у 4%.

Таким образом, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава при переломах шейки бедра и деформирующем коксартрозе 3-4 стадии является весьма эффективным оперативным вмешательством, позволяющим в 77-80% случаев обеспечить полноценный функциональный результат и социальную реабилитацию лиц пожилого возраста.