Хирургическое лечение опухолевого поражения костей и суставов у больных с iv стадией онкологического процесса

Зоря В.И., Злобина Ю.С.
Кафедра травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии Московского Государственного Медико-стоматологического Университета, г. Москва, Россия

Наиболее частой локализацией метастатического поражения костей конечностей является метаэпифизарный отдел бедренных костей. Тазобедренный сустав также вовлекается в процесс как в результате развития реактивного воспаления, так и в результате непосредственного перехода опухоли на суставной конец кости. Это может привести как к ограничению движений в суставе из-за боли, так и к нарушению опороспособности нижней конечности из-за разрушения головки бедренной кости. Такими же последствиями чревато метастатическое поражение дистального метаэпифиза бедренной кости, что практически всегда приводит к разрушению коленного сустава. Проблема становится особенно актуальной в связи с повышением уровня онкологической заболеваемости населения. Метастатическое поражение костей конечностей встречается при любой локализации злокачественных опухолей, причем патологические переломы и поражение суставов могут быть как первичным проявлением онкологического заболевания, так и развиваться через несколько лет после радикального удаления первичного очага («дремлющие метастазы»).

По официальным информационным данным продолжительность жизни больных с IV стадией онкологического процесса колеблется от 2 до 36 месяцев в зависимости от локализации первичной опухоли и наличия сопутствующих заболеваний. Возникновение патологических переломов и поражение суставов приводит к фактической обездвиженности больных, что способствует развитию гипостатических осложнений (пневмонии, пролежни...), которые в итоге сокращают продолжительность их жизни.

Для продления периода активной жизнедеятельности указанного контингента больных на кафедре травматологии, ортопедии и ВПХ МГМСУ был предложен, разработан и внедрен в широкую практику метод армированного остеосинтеза патологических переломов костей конечностей с использованием костного цемента, который применяется при диафизарных и метадиафизарных локализациях. При этом осуществляется наиболее щадящий доступ к патологическому перелому трубчатой кости. Концы костных фрагментов выводятся в рану. Абластично радикально удаляется опухолевая ткань и межотломковая гематома. Костномозговой канал центрального и периферического фрагментов многократно промывается медицинским раствором муравьиной кислоты и антисептическими растворами. Использование медицинского раствора муравьиной кислоты позволяет обеспечить радикальность вмешательства за счет соблюдения принципа абластики (пораженные опухолью ткани прокрашиваются в черный цвет). Предварительная репозиция отломков производится минимальным усилием используемых репонирующих и фиксирующих инструментов. Осуществляется ручное укладывание цемента в резекционные дефекты трубчатой кости до полного и тщательного заполнения. Костные фрагменты фиксируются в репонированном положении до окончательного отвердевания цемента (9-13мин). После этого осуществляется накостный остеосинтез по системе АО.

При переломах метаэпифизарной локализации производилось тотальное эндопротезирование коленного и тазобедренных суставов с фиксацией его компонентов костным цементом по стандартной методике.

Результаты

Армированный костно-цементный остеосинтез патологических переломов был произведен 20 больным, эндопротезирование тазобедренного сустава -5 и коленного - 1 больному. Активизация с частичной нагрузкой на оперированную конечность разрешалась в среднем через 8 дней (от 5 до 13 дней) после операции, с полной нагрузкой - через 26дней (от 18 до 35 дней). Ранних послеоперационных осложнений отмечено не было. При послеоперационном и динамическом рентгенологическом исследовании миграции фиксатора не отмечалось, так как винты фиксировались не в разрушенной порозной кости, а в цементе. Во всех случаях достигнуто полное восстановление длины и оси сегмента пораженной конечности. За время нахождения в стационаре в послеоперационном периоде (в среднем 16 дней) больные осваивали ходьбу с использованием костылей или ходунков, занимались лечебной физкультурой.

Вывод

Армированный костно-цементный остеосинтез патологических диафизарных переломов костей конечностей и тотальное эндопротезирование смежных суставов у наблюдаемых нами онкологических больных достоверно позволяют добиться стабильной фиксации перелома, ранней активизации больных, снижения вероятности развития гиподинамических синдромов, восстановления опорной и двигательной функции оперированной конечности, обеспечивающего полное самообслуживание в послеоперационном периоде. С помощью предложенного метода лечения возможно замещение неограниченно больших и множественных дефектов и полное восстановление длины анатомических сегментов конечностей. Метод позволяет увеличить продолжительность активной жизнедеятельности больных, ранее считавшихся обреченными, в условиях психологического и социального комфорта.