Глава 4. Інфекційні хвороби з переважним ураженням піднебінних мигдаликів
Лікарям, які практикують, особливо дільничним терапевтам, постійно доводиться мати справу з гострими і хронічними захворюваннями, що супроводжуються ураженням піднебінних мигдаликів та інших лімфоїдних утворень носоглотки. Своєчасна діагностика, адекватна терапія дозволяють запобігти виникненню ускладнень, які можуть бути причиною поганих наслідків та інвалідності.
Синдром тонзиліту є провідним при ангінах і, як правило, зустрічається при дифтерії, інфекційному мононуклеозі, скарлатині, значно рідше - при туляремії, черевному тифі та інших інфекційних захворюваннях.
Інфекція проникає у піднебінні мигдалики ззовні через слизову оболонку їхньої поверхні або гематогенно. При тонзиліті саме мигдалики є основним місцем розмноження збудника та активізації іншої мікрофлори. Звідси мікроби та їхні токсини можуть попадати в кров, зумовлюючи ураження різних органів і систем, сенсибілізацію організму.
При стрептококовій ангіні провідну роль відіграють ферменти агресії мікроба (стрептолізин-О, стрептокіназа, гіалуронідаза) і його клітинний антиген, особливо М-протеїн. Сприйнятливість людей до хвороби значною мірою обумовлена недостатністю місцевого імунітету. Поширення стрептококів та продуктів їхньої життєдіяльності по лімфатичних капілярах веде до ураження регіонарних лімфовузлів.
Збудник дифтерії, розмножуючись на піднебінних мигдаликах та в інших місцях ротоглотки, виділяє дуже сильний екзотоксин, що належить до нейротоксинів. Останній зумовлює такі місцеві зміни: парез судин, підвищення їхньої проникності, коагуляційний некроз, пропотівання ексудату з фібриногеном і утворення фібринової плівки. По лімфатичних капілярах токсин проникає в регіонарні лімфатичні вузли і міжм'язові простори. При цьому утворюється ексудат і формується набряк підшкірної клітковини. Внаслідок токсемії уражаються наднирники, міокард, нирки і периферичні нерви.
Тонзиліт у хворих на інфекційний мононуклеоз має вірусно-бактеріальну природу. Внаслідок реплікації і розмноження вірусу в тканині піднебінних мигдаликів відбувається специфічна проліферація лімфоїдних і моноцитарних клітин з появою їх у крові та створюються сприятливі умови для активізації мікрофлори ротоглотки.
------------------------------
Діагностика терапія і профілактика інфекційних хвороб в умовах поліклініки / За ред. М.А. Андрейчина. - 2-ге вид., переробл. і доповн. - Л.: вид-во "Медична газета України", 1996. - 352 с.
Книга публікується зі згоди автора
------------------------------ |
