Шляхи заміщення дефектів тканин верхньої кінцівки при наслідках тяжких травм
Курінний І.М., Страфун С.С., Гайовий В.В., Долгополов О.В.
Інститут травматології та ортопедії АМН України, Київ, Україна
Актуальність
При лікуванні наслідків травм верхньої кінцівки в ряді випадків постає питання про заміщення дефектів тканин. Адекватне розв'язання цієї проблеми має вирішальне значення не тільки для відновлення анатомо-функціональних співвідношень, але й створення умов для подальшого хірургічного лікування.
Матеріали та методи
Проаналізовано випадки лікування 81 хворих з наслідками поліструктурних ушкоджень верхньої кінцівки, в яких для заміщення дефектів тканин застосовували пересадку або транспозицію васкуляризованих трансплантатів (табл. 1).
Таблиця 1. Розподіл клаптів за локалізацією реципієнтних зон
Пересаджені комплекси васкуляризованих тканин |
Тип трансплантату |
Васкуляризовані |
Острівцеві |
Кількість |
Кількість |
Торако-дорзальний клапоть |
17 |
2 |
Паховий клапоть |
2 |
- |
Клапоть з пальців стопи |
5 |
- |
Ліктьовий клапоть |
1 |
- |
Лопатковий клапоть |
4 |
- |
Плечовий клапоть |
4 |
- |
Тильний клапоть стопи |
8 |
- |
Променевий клапоть |
2 |
11 |
Пальці стопи |
12 |
- |
Бокової поверхні пальця |
- |
14 |
ВСЬОГО |
55 |
27 |
Вік хворих коливався від 12 до 68 років, чоловіків було - 72, жінок - 9, термін звернення за спеціалізованою допомогою після травми коливався від 2 міс. до 3,5 років. За тяжкістю ушкоджень хворі були розподілені на 4 групи: 1 ступінь тяжкості наслідків травми - 10 хворих, 2 ступінь - 16, третій - 25 і 4 ступінь - 30 хворих. У 67,9 % випадків васкуляризовані трансплантати застосовували у хворих з тяжкими ушкодженнями - 3-4 ступеня.
Результати та обговорення
При виборі васкуляризованого трансплантату користувались розробленою нами системою критеріїв оцінки відповідності реципієнтної та донорської ділянок. Хірургічне лікування хворих, крім мікрохірургічної трансплантації, включало декілька етапів (від 3 до 6) відновлювальних втручань.
Результати лікування оцінювали не менше чім через 1 рік шляхом розрахунку інтегрального показника функції верхньої кінцівки (ІПФВК).
Таблиця 2. Середні значення інтегрального показника функції верхньої кінцівки до та після лікування в залежності від тяжкості травми
ІПФВК |
Тяжкість наслідків поліструктурної травми |
Всі хворі |
1 |
2 |
3 |
4 |
М ±т |
М±т |
М±т |
М±т |
М ± т |
До лікування |
84,4 ± 0,2
|
61,9 ± 0,3
|
43,4 ± 0,3
|
13,4 ± 0,2
|
38,9 ± 0,2
|
| Після лікування |
93,4 ± 0,1 |
76,0 ± 0,2 |
63,9 ± 0,3 |
30,8 ± 0,2 |
55,6 ± 0,2 |
| Приріст функції |
9,0 ± 0,2 |
14,1 ± 0,1 |
20,5 ± 0,2 |
17,4 ± 0,1 |
16,7 ± 0,1 |
Як видно з представлених у таблиці 2 даних ІПФВК при зверненнях хворих прогресивно зменшувався при збільшення тяжкості травми. Приріст функції був найбільшим у хворих з 3 та 4 ступенем наслідків поліструктурної травми.
Висновок
Таким чином, застосування пересадки та транспозиції васкуляризованих трансплантатів в комплексній системі ортопедичного лікування хворих з наслідками поліструктурних ушкоджень дає можливість суттєво покращити функцію верхньої кінцівки, особливо у хворих з найтяжчими травмами.
|
