Возможности оперативного лечения переломов плечевой кости с применением малоинвазивных технологий

Э.И. Солод, А.Ф. Лазарев

ФГУ ЦИТО им. Н.Н. Приорова, Москва, Россия

Целью нашего исследования являлась попытка систематизировать и оценить имеющиеся способы биологического остеосинтеза, найти новые малоинвазивные способы фиксации переломов с учетом биомеханических особенностей области перелома.

Под нашим наблюдением в ЦИТО им. Н.Н. Приорова с 2000 по 2006 гг. находилось 148 больных, которым был выполнен закрытый малоинвазивный остеосинтез.

При диафизарных переломах плечевой кости использовали интрамедуллярный остеосинтез гвоздями без рассверливания для плечевой кости (UHN). При оскольчатых переломах проксимального отдела плечевой кости с переходом на диафиз производили остеосинтез пластинами с угловой стабильностью LPHP и Philos. У больных с переломами проксимального отдела плечевой кости на фоне остеопороза использовали малоинвазивный перкутанный остеосинтез оригинальным способом напряженными Y-образными спицами. При переломах нижней трети диафиза плечевой кости, особенно в случаях травматической невропатии лучевого нерва производили остеосинтез пластиной с угловой стабильностью - LCP. При внутрисуставных переломах мыщелков плечевой кости обычно производили остеосинтез двумя пластинами с применением заднего доступа с отсечением локтевого отростка.

В настоящее время общепризнанным условием для сращения перелома является сохранение васкуляризации костных фрагментов, которое может быть обеспечено только при минимальной травматичности операции. Так как нарушение кровоснабжения мягких тканей и кости при переломах имеется всегда, создание биологических предпосылок для заживления и регенерации кости и мягких тканей очень актуально.

Нарушение кровоснабжения кости при хирургическом лечении зависит от травматичности операции и площади контакта импланта с костью. Поэтому современной перспективой развития внутренного остеосинтеза являются минимизация хирургического доступа с использованием закрытых технологий остеосинтеза и модификация используемых имплантов.

На наш взгляд, этим условиям отвечает интрамедуллярный остеосинтез стержнями без рассверливания и подкожный остеосинтез пластинами, выполняемые из небольших разрезов под контролем электронно-оптического преобразователя. Такой остеосинтез отличается малоинвазивностью и сохранением кровоснабжения отломков в области перелома. Поэтому преимущество закрытого малоинвазивного остеосинтеза перед открытой репозицией и прямой анатомической репозицией переломов длинных трубчатых костей очевидно.

Таким образом, комплексный подход к проблеме с применением современных способов биологичного остеосинтеза и эффективной реабилитации позволил нам добиться восстановления двигательной активности больных уже через 12-14 дней после операции. К этому времени все пациенты могли самостоятельно себя обслуживать, используя поврежденные сегменты, выписывались на амбулаторное лечение. К моменту удаления металлофиксаторов при сращении переломов полностью восстанавливался обьем движений поврежденных конечностей, не отмечено контракур и тугоподвижности суставов.