Реконструктивные вмешательства на кисти с использованием предварительно подготовленных комплексов тканей

Л.А. Родоманова, А.Ю. Кочиш, Е.Ф. Аксюк, А.Г. Полькин

ФГУ «РНИИТО им. Р.Р.Вредена Росздрава», Санкт-Петербург, Россия

Одним из перспективных направлений реконструктивной микрохирургии является создание комплексов тканей с осевым типом кровоснабжения и определенными заданными характеристиками посредством предварительной их подготовки на основе сосудистого носителя (фасции, мышцы или сальника).

Мы располагаем опытом реконструктивных вмешательств на кисти с использованием предварительно подготовленных комплексов тканей у 9 больных. Во всех случаях в качестве сосудистого носителя использовали фасциальный лоскут с осевым лучевым сосудистым пучком. Выполненные операции можно разделить на три вида, различающихся по способу предварительной подготовки, составу осевого лоскута и варианту его пересадки в зону реконструкции.

Первый вид

Создание кожно-фасциального лоскута в зоне осевого сосудистого пучка с последующей несвободной его пересадкой в реципиентную зону (4 операции). Показаниями для таких вмешательств являлись дефекты мягких тканей ладонной поверхности кисти. Целью операции было восстановление адекватного кожного покрова ладони, для которого имеются специфические требования: минимальное количество подкожной жировой клетчатки, отсутствие волосяного покрова, а также малая смещаемость кожи за счет плотной ее фиксацией к подлежащим тканям. Первый этап заключался в имплантации полнослойного кожного трансплантата под кожу передней поверхности предплечья на собственную фасцию. Вторым этапом через 10 дней выполняли транспозицию на кисть островкового кожно-фасциального лоскута, подготовленного на основе васкуляризированной фасции и лучевого сосудистого пучка.

Второй вид

Пересадка сосудистого носителя в донорскую зону и несвободная пересадка комплекса тканей (палец кисти или его часть) в зону реконструкции (одно наблюдение). Показанием было отсутствие первого пальца кисти в сочетании с наличием травмированного трехфалангового пальца при невозможности выполнения традиционной поллицизации из-за повреждения пальцевых сосудов. Первый этап вмешательства заключался в свободной пересадке кожно-фасциального лучевого лоскута на травмированную кисть с другого предплечья. Через три недели предварительно подготовленный палец на вновь сформированной сосудистой ножке перемещали в позицию I пальца кисти.

Третий вид

Предварительная подготовка комплекса тканей путем пересадки сосудистого носителя в донорскую зону и свободная пересадка тканевого комплекса (пальца или его части) в зону реконструкции. Показаниями для 4 выполненных операций явились: отсутствие пястно-фаланговых (1) и проксимальных межфаланговых суставов (2) кисти, а также отсутствие I луча кисти (1). Целью операции было использовать два сустава второго пальца стопы на одной сосудистой ножке для восстановления суставов пальцев кисти, а также пересадка второго пальца стопы с дополнительным кожным лоскутом для замещения мягкотканного дефекта на кисти. Преимуществом метода является то, что выделение трансплантата на стопе не зависит от особенностей кровоснабжения второго пальца, занимает мало времени и позволяет получить сосудистую ножку необходимой длины с большим диаметром сосудов.

Таким образом: