Реконструкція власних пальцьових артерій при тяжкому руйнуванні довгих пальців кисті
С.В. Рябчун, Є.П. Черенок, С.Б. Стовбун
Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, Київський міський центр пластичної мікрохірургії та хірургії кисті, Київ, Україна
Посилений розвиток реконструктивної мікрохірургії дозволив підняти на більш високий рівень виконання відновних операцій при відчленуванні пальців кисті. Однак, незважаючи на значну кількість публікацій, присвячених відновленню артеріального кровотоку в відчленованих пальцях, існує багато питань, як тактичного так і технічного плану, які потребують удосконалення. Невивчені найбільш раціональні шляхи відновлення артеріального кровотоку відчленованих довгих пальців кисті при дефектах та значному руйнуванні власних пальцьових артерій.
Довгий палець кисті був розділений нами на три зони:
- А зона -рівень дистальної фаланги до верхньої третини середньої фаланги;
- В зона - рівень середньої третини середньої фаланги до середньої третини проксимальної фаланги;
- С зона - рівень нижньої третини проксимальної фаланги до дистальної долонної складки.
В основу вищеназваної класифікації було взято розмір власної пальцьової артерії.
Нами були запропоновані наступні методи реконструкції власних пальцьових артерій (ВПА). При руйнуванні ВПА в зоні А запропоновані наступні методи:
- транспозиція ВПА сусіднього не травмованого пальця з подальшим формуванням анастомозу за типом «кінець в кінець» чи «кінець в бік» між ВПА сусіднього пальця та найбільш придатною до анастомозування ВПА ішемінізованого сегмента;
- мобілізація ВПА одноіменного пальця до рівня біфуркації, перетинання та транспозиція з подальшим формуванням анастомозу за типом "кінець в бік" між проксимальною куксою ВПА одноіменного пальця та найбільш придатною до анастомозування ВПА ішемінізованого сегмента.
При руйнуванні ВПА в зоні В запропоновані наступні методи:
- транспозиція ВПА сусіднього не травмованого пальця з послідуючим формуванням анастомозу за типом «кінець в кінець» чи «кінець в бік» між ВПА сусіднього пальця та найбільш придатною до анастомозування ВПА ішемінізованого сегмента;
- анастомозування травмованої ВПА артеріальним шунтом ВПА взятим з 4-го пальця здорової кисті.
При руйнуванні ВПА в зоні С запропоновані наступні методи:
- мобілізація долонної п'ясткової артерії до рівня глибокої артеріальної дуги, перетинання та транспозиція з формуванням анастомозу за типом «кінець в бік» з дистальною куксою ВПА;
- транспозиція ВПА сусіднього не травмованого пальця з подальшим формуванням анастомозу за типом «кінець в кінець» чи «кінець в бік» між ВПА сусіднього пальця та найбільш придатною до анастомозування ВПА ішемінізованого сегмента;
- анастомозування травмованої ВПА артеріальним шунтом загальнопальцьової артерії (ЗПА) взятим з долонної поверхні здорової кисті; дистальний анастомоз формується за типом «кінець в бік», проксимальний анастомоз за типом « кінець в кінець».
Аналіз результатів реконструкції ВПА при важкій травмі (відчленуванні) довгих пальців у пацієнтів, яким були виконані вищезазначені методи оперативного лікування, проводився на матеріалах роботи Київського міського центру пластичної мікрохірургії та хірургії кисті за період 2003-2006 років. Застосування даних методик у досліджуваної групи (42 пацієнта), дозволило одержати наступні показники: відмінно - 80,0 %, добре - 19,2 %, задовільно - 7,5 %, незадовільно - 3,3%, що порівнюючи з показниками отриманими при застосуванні класичних методик (контрольна група - 56 пацієнтів) -відмінні - 60,0 %, добрі - 15,2 %, задовільні - 14,8 %, незадовільні - 10,0 %, свідчить про адекватність запропонованих нами методик.
Таким чином, в результаті застосування запропонованих нами методик досягнуто наступне: зменшення значного натягу ВПА, що попереджає розвиток артеріального тромбозу в ділянці анастомозу; розширення показань до відновлення кровотоку в травмованих пальцях кисті; збільшення частоти приживлення зруйнованих (відчленованих) сегментів довгих пальців кисті.
|
