Использование высокой проводниковой анестезии как элемента многокомпонентной анестезии при реконструктивных операциях с применением микрохирургической техники

В.Г. Голубев, Н.И. Аржанова, М.В. Капырина, А.А. Молчанов

ФГУ «ЦИТО им.Н.Н. Приорова Росздрава», Москва, Россия

Развитие современной науки, совершенствование хирургической техники и объемов оперативных вмешательств требуют пересмотра оказываемого анестезиологического пособия. При обеспечении длительных операций с применением микрохирургической техники (при вмешательстве на сосудисто-нервных пучках, реимплантации конечностей, пересадке васкуляризированных кожных лоскутов и костных аутотрансплантатов) первостепенной задачей анестезиолога является улучшение реологических свойств крови, профилактика образования микротромбов, особенно на этапе запуска кровотока.

Цель работы

Разработать этапы многокомпонентной анестезии для обеспечения высокотехнологичных операций с использованием микрохирургической техники при последствиях тяжелых травм или заболеваний верхних конечностей, способствующих поддержанию гомеостаза и созданию условий для оптимального функционирования микроанастомозов.

Материалы и методы

Проведен ретроспективный анализ историй болезни 24-х больных от 16 до 58 лет с дефектами верхней конечности, оперируемых с применением микрохирургической техники. Длительность оперативного вмешательства составляла 7+1,5часов. В стандартную премедикацию всем пациентам назначались дополнительно нестероидные противовоспалительные препараты (не только с целью тормоза синтеза простогландинов, но и как подавляющие агрегационную активность тромбоцитов). Всем больным защита от операционного стресса проводилась с использованием многокомпонентной общей анестезии. В первой группе (13-ть больных) проводилась только многокомпонентная общая анестезия. Во второй группе (11-ть больных) перед вводным наркозом, при сохраненном контакте с пациентом на фоне адекватного седативного фона, выполнялась высокая проводниковая анестезия плечевого сплетения надключичным доступом с применением 0,75% ропивакаина (Змг/кг). В конце операции, проводилась повторная блокада с теми же параметрами.

Результаты

В первой группе больных отмечалось увеличение коагуляционного потенциала крови (нарушение АЧТВ, увеличение скорости агрегации тромбоцитов) при снижении фибринолитической активности крови. Во второй группе как в интраоперационном, так и в раннем послеоперационном периодах отмечались нормальные показатели АЧТВ и протромбина крови при увеличении фибринолитической активности крови, что способствовало улучшению функционирования микроанастомозов и, как следствие этого, снижению послеоперационных осложнений.

Вывод

На основании проведенного анализа можно сделать вывод, что использование высокой проводниковой анестезии как элемента многокомпонентной анестезии для обеспечения высокотехнологичных операций с использованием микрохирургической техники при последствиях тяжелых травм или заболеваний верхних конечностей, способствуют поддержанию гомеостаза и созданию условий для оптимального функционирования микроанастомозов.