Поліклінічна справа

1. Експертиза тимчасової непрацездатності після операцій на шлунку та дванадцятипалій кишці.
При визначенні стану працездатності хворих на виразкову хворобу враховують вираженість больового та диспептичного синдромів, частоту і тривалість загострення, наявність ускладнень, супровідних захворювань, характер та умови праці.
При легкому ступені перебігу виразкової хвороби больовий синдром виражений помірно. Маса тіла нормальна. Моторно-евакуаторна функція шлунка не порушена. Загострення рідкі, не частіше одного разу в 1-2 роки, і нетривалі (не більше 3 тижнів), добре піддаються лікуванню. Разом з тим, хоч працездатність хворих і зберігається, можливі певні обмеження. Хворі не можуть виконувати роботу, пов'язану з значним фізичним навантаженням (вантажник, бетонщик, бульдозерист, водій вантажних автомобілів). Протипоказані роботи, при яких наявний контакт із гастротропними речовинами (пари кислот, лугів). Виключаються роботи, пов'язані із частими та довготривалими відрядженнями, при яких неможливе дотримання дієти. Протипоказана праця в нічну зміну. Дані питання вирішуються ЛКК.
При середній важкості перебігу захворювання виражені больовий та диспептичний синдром. Відмічаються порушення моторно-евакуаторної функції шлунка (блювання, пілороспазм). Маса тіла знижується на 10-15 кг. Загострення часті і тривалі (не менше 2 разів на рік через 1-1,5 місяця). Хворі не можуть виконувати роботу, пов'язану з помірним фізичним навантаженням (токар, штукатур), недоступні роботи в сільському господарстві (доярка, буряківник). Хворим даної категорії переважно надають третю групу інвалідності.
Важка форма виразкової хвороби характеризується майже безперервним рецидивуючим перебігом із короткочасними періодами ремісій (3-4 місяці на рік). Характерна поява ускладнень, втрата маси тіла до 18-20 кг, значні порушення секреторної та моторно-евакуаторної функції шлунка, приєднання супровідних захворювань (панкреатит, холецистит, гепатит). Такий перебіг зумовлює втрату працездатності на тривалий час - хворим надають другу групу інвалідності.
Хворі, які перенесли оперативне лікування з приводу неускладненої виразкової хвороби шлунка, при відсутності ускладнень перебувають на лікарняному листку 1-2 місяці, включаючи стаціонарне лікування. Підхід повинен бути індивідуальним, з наступним працевлаштуванням по лінії ЛКК, враховуючи характер праці, професію, подальше лікування виразкової хвороби, дієтичне харчування, санаторно-курортне лікування.
У системі заходів, спрямованих на відновлення працездатності хворих виразковою хворобою, значне місце займає диспансерний нагляд, який включає: активне виявлення хворих, їх облік, проведення консервативного або оперативного лікування, дієта та раціональне працевлаштування. Диспансерні огляди хворих проводяться два рази на рік з метою обстеження та проведення протирецидивного лікування. При важкому перебізі захворювання пацієнтам показане протирецидивне лікування не менше 3-4 разів на рік із застосуванням широкого лікувального комплексу. При середній та легкій формі захворювання лікування призначають два рази на рік із включенням меншої кількості лікарських засобів. Забороняються спиртні напої та куріння. Тривалість протирецидивної терапії - 3-4 тижні. Її необхідно проводити в профілакторіях, гастроентерологічних кабінетах поліклінік, медико-санітарних частинах без звільнення хворих від праці. Бажано один раз на рік проводити протирецидивне лікування в умовах стаціонару. Зняття хворих з обліку після оперативного лікування проводиться через рік, після проведення 2-3 курсів протирецидивного лікування.
2. Експертиза тимчасової непрацездатності після операції на зовнішніх жовчних шляхах.
Після холецистектомій із приводу неускладненого хронічного калькульозного холециститу на стаціонарному лікуванні хворі знаходяться 5-7 діб. Надалі до 3-4 тижнів лікування продовжують у денному стаціонарі, амбулаторно. У цей період хворих вважають тимчасово непрацездатними згідно із висновком ЛКК. Вона ж визначає тривалість обмеження працездатності до 2 місяців хворим, професія яких пов'язана з важкою фізичною працею.
Після операцій із приводу ускладненого хронічного калькульозного холециститу тривалість стаціонарного, (в денному стаціонарі), амбулаторного лікування і, відповідно, тривалість тимчасової непрацездатності визначають за клінічним варіантом жовчнокам'яної хвороби, вираженням функціональних порушень функцій печінки, підшлункової залози, жовчовивідних шляхів, дванадцятипалої кишки. В деяких випадках можлива тимчасова втрата працездатності до 3-4 місяців, що вирішується ЛКК, і, навіть, інвалідизація пацієнтів (ІІІ-ІІ група на 6-12 місяців) згідно з висновком ЛМСЕК.
Такі хворі підлягають диспансерному спостереженню в хірурга і гастроентеролога, санаторно-курортному лікуванню в профільних санаторіях (Моршин, Трускавець, Східниця, Карлові Вари тощо).
3. Експертиза тимчасової непрацездатності після операції апендектомія.
Реабілітація:
4-6 діб хворого лікують стаціонарно, (при необхідності) в денному стаціонарі декілька діб, до 2-3 тижнів – амбулаторне лікування. На цей період рішенням ЛКК визначається тимчасова втрата працездатності. Особам, професія яких пов'язана з важкою фізичною працею, ЛКК визначається обмеження працездатності до 2-3 місяців.
4. Експертиза тимчасової непрацездатності після операції з приводу грижі.
Хворому рекомендують обмеження фізичної та трудової активності впродовж 1,5-2 місяців.
5. Експертиза тимчасової непрацездатності після операції на магістральних артеріях.
При неускладненому перебігу післяопераційного періоду хворих можна виписувати для амбулаторного лікування на 12-15 добу. В подальшому вони повинні знаходитись на диспансерному обліку під контролем хірурга, а при необхідності — й кардіолога та ревматолога. У випадках перенесеної реконструктивної операції на магістральних артеріях їм необхідно також проводити періодичне обстеження стану згортальної системи крові. Такі хворі постійно повинні одержувати аспірин і трентал. При необхідності треба цілеспрямовано застосовувати непрямі антикоагулянти з обов'язковим, один раз у півроку, повним обстеженням хворого в умовах амбулаторії або стаціонару
6. Експертиза тимчасової непрацездатності після операції з приводу варикозної хвороби.
Тимчасова непрацездатність 22 – 26 днів
7. Експертиза тимчасової непрацездатності при панариції.
 8. Експертиза тимчасової непрацездатності при флєгмонах та абсцесах.
9. Реабілітація хворих після операцій на шлунку та дванадцятипалій кишці.
Див1
10. Реабілітація хворих після операцій на зовнішніх жовчних шляхах та підшлунковій залозі.
див2
11. Реабілітація хворих після операцій на тонкій та товстій кишці.
Стаціонарне лікування після операції 8-14 днів.
Амбулаторне лікування протягом 45-60 днів.
Перехід на роботу. на пов’язану з фізичним напруженням, (термін встановлює ЛКК).
12. Реабілітація хворих після операцій з приводу нагнійних процесів шкіри та підшкірної клітковини.
13. Групи диспансерних хворих.
Д1 – здорові
Д2 – практично здорові
Д3 – хворі з компенсованим перебігом захворювання
Д4 - хворі з субкомпенсованим перебігом захворювання
Д5 - хворі з декомпенсованим перебігом захворювання