Опыт хирургического лечения стеноза канала позвоночной артерии при унковертебральном артрозе

Радченко В.А., Попсуйшапка К.А., Иванисов А.Н. Институт патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И.Ситенко АМН Украины, Харьков. Центральная клиническая больница, Харьков. Украина

Под понятием стеноз канала позвоночной артерии мы подразумеваем совокупность структурно-функциональных изменений позвоночных двигательных сегментов (ПДС), приводящих к сужению просвета канала позвоночной артерии и реализующегося в виде хронических вегетативно-сосудистых расстройств в вертебробазиллярном бассейне [1].

Наиболее частой причиной развития синдрома позвоночной артерии является унковертебральный артроз. При учете чрезвычайно тесных функциональных и топографо-анатомических взаимоотношений этого сочленения с позвоночной артерией понятно, что даже небольшие унковертебральные экзостозы могут оказывать механическое воздействие на позвоночную артерию. Вначале остеофиты вызывают динамическую ирритацию и ее симпатического сплетения лишь при определенных положениях или движениях в шейном отделе позвоночника. Выраженные костно-хрящевые разрастания унковертебрального сочленения могут вызвать грубое сдавление просвета канала позвоночной артерии.

Большой научно-практический вклад в решение вопроса хирургического лечения синдрома позвоночной артерии был внесен Новокузнецкой школой нейрохирургов в 60-70-е годы (Луцик А.А., Осна А.И., Бродская З.Л. и т.д.). Ими были обоснованы, а также разработаны показания к хирургическому лечению синдрома позвоночной артерии. В зависимости от патогенетического фактора, обусловливающего формирование синдрома позвоночной артерии, были разработаны методы оперативных вмешательств [1].

В настоящее время большая распространенность шейного остеохондроза заставляет вновь возвращаться к решению данной проблемы с использованием современных диагностических и лечебных технологий.

В данном сообщении на конкретном клиническом примере мы хотели бы поделиться опытом хирургического лечения стеноза канала позвоночной артерии при унковертебральном артрозе.

Оперативные вмешательства, применяемые при унковертебральном артрозе с синдромом вертебробазиллярной недостаточности, можно разделить на два вида:

Больная З., 54 лет, находилась на стационарном лечении в клинике патологии позвоночника ИППС им. проф. М.И.Ситенко АМН Украины. Больная поступила в клинику с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника, постоянное головокружение, усиливающееся до потери сознания ( droop attacs ) при движениях в шейном отделе позвоночника.

Из данных анамнеза известно, что пациентка болеет в течение 3-х лет, когда впервые появилось головокружение. С течением времени отмечалось прогрессирование симптоматики. Больная неоднократно лечилась в неврологическом стационаре без эффекта.

При поступлении в клинику больной было проведено ультразвуковое исследование - допплерография сосудов вертебробазиллярного бассейна. Было выявлено наличие гипоплазии и функционального нарушения кровотока левой позвоночной артерии (при ротации шеи вправо кровоток в левой позвоночной артерии почти не определяется).

На момент поступления в ортопедическом статусе определялось незначительное напряжение паравертебральных мышц. При пальпации тонус мышц несколько повышен. Определялась болезненность по линии остистых отростков С5, С6. Функция в шейном отделе позвоночника ограничена в крайних точках ввиду болевого синдрома. При ротационных движениях отмечалось резкое усиление головокружения ( D < S ). В неврологическом статусе - вертеброгенно обусловленный синдром хронической вертебробазиллярной недостаточности с приступами " droop attacs ".

На момент осмотра поражения периферической нервной системы не определялось.

На представленных спондилограммах шейного отдела позвоночника в 2 проекциях определялись выраженные дистрофически-деструктивные изменения. Так, на рентгенограмме в боковой проекции определялся субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков и суставных поверхностей дугоотростчатых суставов, снижение высоты межтелового промежутка С5-6, С6-7 (индекс диска С5-6, - 0,16; С6-7 - 0,2), выпрямление физиологического лордоза в нижнешейном отделе позвоночника С5-С7. На передне-задней рентгенограмме определялся выраженный гипертрофический артроз полулунных отростков С6, С7. Высота полулунных отростков на уровне С6 составила 0,9 мм ( N 0,3-0,6), на уровне С7- 0,8 мм. Вершина полулунного отростка имела мощную закругленную, крючкообразную форму с углом ориентации вертикальной оси 45-50°. Именно такое латеральное положение полу лунных отростков обеспечивает стенозирование канала позвоночной артерии, что подтверждено собственными наблюдениями на основе анализа 30 больных с унковертебральным артрозом.

Для более точной топической диагностики уровня и степени изменения позвоночной артерии больной было проведено ангиографическое обследование, при котором установлено, что правая позвоночная артерия имела локальные участки сдавления извне (деформация) на уровне С5-6, С6-7, без существенного дефицита наполнения (рис. 1).

Рис. 1. Ангиографическое исследование правой позвоночной артерии в передне-задней проекции

Левая позвоночная артерия имеет локальные участки сдавления на уровне C 5-6, С6-7, увеличивающиеся при повороте головы до 60% (рис. 2).

Рис. 2. Функциональная ангиография левой позвоночной артерии (поворот головы влево)

На уровне поперечного отростка С6 определяется участок стеноза правой позвоночной артерии до 75% (рис. 3).

Рис. 3. Ангиографическое исследование правой позвоночной артерии в боковой проекции

На основании клинико-рентгенологического, УЗИ-допплерографического и ангиографического обследования больной поставлен диагноз: шейный остеохондроз, спондилоартроз. Унковертебральный артроз. Стеноз канала позвоночной артерии на уровне С5-6 с синдромом хронической вертебро-базилярной недостаточности, синдромом « droop attacs ».

Больной было выполнено оперативное вмешательство- передняя дискэктомия С5-6, С6-7, чрездисковая ункэктомия С6 слева, передний межтеловой металлокерамоспондилодез С5-6, С6-7. Выполняя данное оперативное вмешательство, мы ставили перед собой следующие задачи:

1. декомпрессия канала позвоночной артерии за счет резекции полулунного отростка со стороны межтелового промежутка;
2. восстановление анатомических взаимоотношений (восстановление высоты межтелового промежутка и формирование шейного лордоза) за счет межтелового керамоспондилодеза имплантатами из пористой и монолитной корундовой керамики;
3. стабилизирующий этап проводили при помощи разработанной нами системы передних цервикальных блокирующих пластин.

Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. В послеоперационном периоде осуществлялась провизорная фиксация шейного отдела позвоночника мягким головодержателем в течение 7 дней. На 3 сутки больная была переведена в вертикальное положение. Сразу же в раннем послеоперационном периоде (3-4 сутки) пациентка отметила регресс симптоматики - исчезли приступы головокружения, уменьшились боли в шейном отделе позвоночника. На 10-е сутки после операции больной проведена контрольная ангиография, которая определила полное восстановление просвета позвоночной артерии (рис. 4).

Рис 4. Контрольная ангиография в послеоперационном периоде

Восстановление анатомических взаимоотношений в позвоночнодвигательном сегменте (ПДС) позволило восстановить просвет канала позвоночной артерии и устранить деформацию.

Больная в удовлетворительном состоянии была выписана для дальнейшего амбулаторного наблюдения по месту жительства.

Заключение

Хирургическое лечение синдрома позвоночной артерии при унковертебральном артрозе должно являться методом выбора в лечении.

Для топической диагностики, определения характера и степени поражения позвоночной артерии необходима тщательная клинико-рентгенологическая оценка позвоночных двигательных сегментов.

Хирургическое лечение стеноза канала позвоночной артерии при унковертебральном артрозе должно обеспечивать:

Литература:

------------------------------

Радченко В.А., Попсуйшапка К.А., Иванисов А.Н. Опыт хирургического лечения стеноза канала позвоночной артерии при унковертебральном артрозе // Ортопедия, травматология и протезирование - 2004. - №1. - 86-89

------------------------------