Туберкулез позвоночника-туберкулезный спондилит

Поражение туберкулезом позвоночного столба по частоте занимает 1-е место среди всех локализаций скелетного туберкулеза.

Симптомы . В телах позвонков возникают первичные оститы, переходящие с одного позвонка на другой. Как правило, при этом образуются паравертебральные натечные абсцессы. Абсцессы в задних отделах позвоночного столба могут вызвать осложнения в виде спинномозговых расстройств. Причинами их могут быть отек спинного мозга, сдавление его туберкулезной гранулемой или абсцессом, Чаще всего эти осложнения возникают при поражении грудного отдела позвоночного столба. При развитии туберкулеза позвоночного столба различают 3 фазы:

1-я - преспондилитическая- период возникновения первичного очага в теле позвонка;

2-я-спондилитическая - период прогрессирования;

3-я - постспондилитическая.

В 1-й фазе болезни дети становятся капризными, беспокойными, теряют аппетит и массу тела, у взрослых появляется утомление, снижается трудоспособность.

Во 2-й фазе появляется субфебрильная температура, ускорение СОЭ, лейкоцитоз, боль, иногда иррадиирующая. Подвижность в позвоночнике ограничивается, появляется вынужденное положение и симптом «вожжей» Корнева - рефлекторная гипертония мышц спины, отходящих в обе стороны от пораженного позвонка к верхним углам лопаток. Выявить этот симптом можно поколачиванием молоточком по спине или при активном переразгибании позвоночника. В стадии разгара могут быть натечные абсцессы и спинномозговые нарушения, усиление боли и искривление позвоночного столба.

Постспондилитическая фаза - затихание процесса и восстановление трудоспособности. Иногда могут быть рецидивы в активизации процесса, появление свищей - это тяжелая стадия, как и наличие спинномозговых расстройств.

Рентгенологически , сужение межпозвонкового пространства как следствие изменения хрящевого диска. Появление деструктивных изменений в телах позвонков, потеря их контуров, наличие узур, очагов. С течением времени высота тел позвонков уменьшается, возникает угловое искривление. В затихшей стадии - отмечается костный «блок» в области пораженных позвонков. Исчезают тени натечных абсцессов.

Лечение консервативное, при показаниях хирургическое - остеопластическая фиксация позвоночного столба, иногда в сочетании с некрэктомией пораженной части позвонка.

------------------------------
А. А. Корж, Е. П. Меженина, А. Г. Печерский, В. Г. Рынденко. Справочник по травматологии и ортопедии/ Под ред. А.А. Коржа и Е. П. Межениной. - Киев: Здоров'я, 1980. - с. 216
------------------------------