5.4. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ВЫПАДЕНИЕМ ПРЯМОЙ КИШКИ

1. При поступлении определить следующие признаки:
1.1. В анамнезе - длительность заболевания и характер выпадения прямой кишки в зависимости от физической нагрузки, функцию анального сфинктера. Определить заболевания повышающие внутрибрюшное давление - фактор провоцирующий выпадение.
1.2. Общие симптомы – как правило отсутствуют; при сохранении тонуса сфинктера возможно ущемление вплоть до некроза, сопровождающееся сильными болями.
1.3. Местно необходимо оценить:
а) вид выпавшей кишки;
б) состояние сфинктера его тонус, волевые сокращения;
в) состояние толстой кишки с помощью ректороманоскопии, колоноскопии или ирригоскопии.
2. Обоснование диагноза (возможно выпадение только слизистой и всех слоев заднего прохода и прямой кишки):
   А. При выпадении прямой кишки только при дефекации и 1 степени слабости запирательного аппарата (недержание газов) – 1 стадия выпадения прямой кишки;
Б. При выпадении прямой кишки при физической нагрузке и 1-2 степени слабости запирательного аппарата (недержание газов и жидкого кала) – 2 стадия выпадения прямой кишки;
В. При выпадении прямой кишки при ходьбе и перемещении тела в вертикальное положение и 3 степени слабости запирательного аппарата (недержание твердого кала) – 3 стадия выпадения прямой кишки;
3. Дифференциальный диагноз
3.1. Выпавшая слизистая гладкая и розовая в отличие от синюшного геморроидального узла, полипов и опухолей.
3.2. При выпадении всех слоев слизистая складчатая. При ущемлении возможны эрозии.
3.3. Выпадение инвагината всегда острое и сопровождается симптомами острой кишечной непроходимости.

4. Тактика:
4.1. Устранение факторов повышающих внутрибрюшное давление.
4 2. При 1-2 степени выпадения прямой кишки у взрослых – операция по Кюммеллю-Зеренину с ротацией кишки на 1800 и созданием дупликатуры над фиксированной кишкой.
4.3. При 3 степени выпадения прямой кишки - та же операция с созданием дупликатуры над фиксированной кишкой в сочетании со сфинктеролеваторопластикой.
4.4. Дальнейшее лечение предусматривает ежедневные перевязки, по показаниям физиолечение (см. стандарт 5.1.).