5.8. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ПОЛИПАМИ(анальный, прямой или S-образной кишки)

     1. При поступлении определить следующие признаки:
1.1.в анамнезе возможны:
а) слизистые и кровянистые выделения во время акта дефекации;
б) неустойчивый стул, чаще - поносы;
в) нелокализованные боли в животе спастического характера;
г) признаки хронического колита или семейного полипоза.
1.2. общие симптомы - как правило, отсутствуют; при частых и длительных кровотечениях возможна анемия, при тотальном полипозе - похудание.
1.3. местно - а) болезненность или ощущение инородного тела в области ануса,
б) выпадение и ущемление полипов на ножке,
в) мацерация кожи вокруг ануса;
г) болезненность при пальпации по ходу толстой кишки;
д) при пальцевом исследовании - опухолевидные образования средней плотности, как правило безболезненные; примесь слизи и крови.
2. Дополнительные исследования (обязательные, так как проксимальнее полипа может располагаться опухоль!):
2.1. ректороманоскопия или колоноскопия с биопсией.
2.2. ирригоскопия (рентген или УЗИ).

     3. Тактика.
     Полипы могут быть единичными и множественными; размеры их - от 0,2 до 1,5 см и более; по морфологической структуре разделяют: ложные (покрыты неизмененной слизистой) и истинные - гиперпластические, аденоматозные, папиллярные. Чем больше размер, количество, чем они ближе к папиллярным, тем выше риск малигнизации. Имеет значение и возраст: при диффузном полипозе к 50 годам - 100% малигнизация.
3.1. В зависимости от всех вышеуказанных обстоятельств возможны: А) диспансерное наблюдение;
Б) консервативное лечение сопутствующего колита и микроклизмы с отваром травы "Чистотел";
В) оперативное лечение при полипах более 0,5 см в диаметре:
а) электроэксцизия при использовании ректального зеркала, через ректоскоп или с помощью колоноскопа (в условиях стационара и при полипах расположенных выше 10 см от ануса);
б) иссечение анального полипа с ушиванием слизистой под местной анестезией или наркозом.
в) резекция соответствующего отдела кишки при множественных и крупных полипах.
3 2. При ложных полипах и отсутствии кровотечения (случайно выявленные) показано "З.1.А"
4. После электроэксцизии на участке кишки выше 10 см от ануса возможны ее перфорации и независимо от высоты расположения полипа - кровотечения. В связи с этим больной на протяжении суток нуждается в наблюдении врача.