Класифікація венозної патології (захворювань вен нижніх кінцівок)

Враховуючи розбіжності у термінології, доцільно навести такі визначення:
• варикозна хвороба нижніх кінцівок - процес, що первинно захоплює поверхневі вени;
• тромбофлебіт - тромбоутворення у поверхневих венах із супутнім запальним процесом;
• у клінічних та наукових дослідженнях для детального визначення характеру патологічного процесу, його локалізації та інших основних особливостей захворювання доцільно використовувати міжнародну класифікацію СЕАР (1994).

Класифікація СЕАР (1994)

Клінічна класифікація базується на об'єктивних клінічних ознаках хронічних венозних захворювань з наявністю (S) або відсутністю (А) симптомів хронічної венозної недостатності (ХВН).

Телеангіектазія: конгломерат постійно розширених підшкірних венул < 1 мм у діаметрі
Сітчасті вени: постійно розширені синюваті внутрішньошкірні вени, звичайно > 1 мм і <3мм у діаметрі

Підшкірні постійно розширені вени > 3 мм у діаметрі, в положенні стоячи

Відчутне збільшення об'єму рідини в підшкірній тканині, яке характеризується вм'ятиною при натисненні

Пігментація: коричнювате пігментне потемніння шкіри, звичайно розвивається в області щиколотки, але може поширитися на стопу і всю ногу
Екзема - еритемне, з пухирями, мокре або лускате висипання на шкірі ніг
Ліподерматосклероз: локалізоване ущільнення шкіри, іноді з контрактурою рубців
Біла атрофія: розташована по окружності, часто циркулярна, білувата й атрофована ділянка шкіри, оточена плямами розширених капілярів, іноді - гіперпігментацією

Етіологічна класифікація (Ее, Ер, Es)

Es (secondary - with known cause) - вторинне захворювання з відомою причиною: постгромботичне, посттравматичне

Анатомічна класифікація передбачає зазначення локалізації ураженої системи або двох (трьох) систем:

Телеангіектазії/ретикулярні вени
Велика (довга) підшкірна вена (GSV). Вище коліна.
Велика (довга) підшкірна вена (CSV). Нижче коліна.
Мала (коротка) підшкірна вена (LSV)
Немагістральні підшкірні вени

Нижня порожниста вена (CAV)
Здухвинні вени: загальна, внутрішня, зовнішня
Тазові вени: вени статевих органів, широкої зв'язки матки тощо.
Стегнові вени: загальна, глибока, поверхнева
Підколінна вена
Вени гомілки: передні, задні великогомілкові, малогомілкові всі парні)
М'язові вени: литкові, стопи тощо.

Патофізіологічна класифікація (Рr, Ро, Рr,о)
Клінічні ознаки і симптоми дисфункції вен можуть бути
наслідком:

• рефлюксу (Рr);
• обструкції (Ро);
• або їх поєднання (Рr,о).

 

Оцінка венозної дисфункції

У даному розділі описується кількісна оцінка венозної дисфункції ураженої кінцівки шляхом підрахунку балів. Виділяються три окремі шкали: анатомічна, де наводяться анатомічні сегменти, кожний з яких оцінюється як один бал; клінічна шкала і шкала зниження працездатності.


Клінічна шкала

1. Біль (0 = відсутність; 1 = помірний, що не потребує прийому знеболюючих засобів; 2 = сильний, що потребує застосування знеболюючих засобів)
2. Набряк (0 = відсутність; 1 = незначний/помірний; 2 = значний)
3. "Венозна кульгавість" (0 = відсутність; 1 = незначна/помірна, 2 = сильна)
4. Пігментація (0 = відсутність; 1 = локалізована; 2 = поширена)
5. Ліподерматосклероз (0 = відсутність; 1 = локалізований; 2 = поширений)

Виразка:

1. розмір (0 = відсутність; 1 = діаметр < 2 см; 2 = діаметр > 2 см)(найбільшої виразки)
2. тривалість (0 = відсутність; 1 = < 3 місяців; 2 = > 3 місяців)
3. рецидивування (0 = відсутність; 1 = однократно; 2 = більше одного разу)

• кількість (0 = відсутність; 1 = одинична; 2 = множинна)


Шкала зниження працездатності

1. 0 - Безсимптомний перебіг
2. 1 - Наявність симптомів захворювання, пацієнт може працювати без підтримуючих засобів
3. 2 - Може працювати протягом 8-годинного робочого дня тільки з підтримуючими засобами
4. 3 - Непрацездатний навіть при застосуванні підтримуючих засобів

Патофізіологічна характеристика ураження

Патофізіологічна характеристика ураження базується на даних ультразвукового дослідження.
• у практичній роботі хірургів поліклінік і загальнохірургічних
стаціонарів доцільно використовувати спрощені класифікації ВХ, ХВН, прийняті на даний час у Росії (2000 р.) Як правило, вони містять такі розділи:
Форми ВХ:

1. внутрішньошкірний і підшкірний сегментарний варикоз без патологічного вено-венозного скиду;
2. сегментарний варикоз із рефлюксом по поверхневих і/або перфорантних венах;
3. поширений варикоз із рефлюксом по поверхневих і перфорантних венах;
4. варикозне розширення при наявності рефлексу по глибоких венах

Ступінь хронічної венозної недостатності (0,1, 2. 3)

Ускладнення:

• кровотеча,
• тромбофлебіт,
• трофічна виразка (із зазначенням локалізації та стадії ранового процесу)

 

Класифікація ХВН нижніх кінцівок
Ступінь ХВН	Основні клінічні симптоми
0	Відсутні
1	Синдром "важких ніг" ,скороминущий набряк
2	Стійкий набряк, гіпо- або гіперпігментація, ліподерматосклероз, екзема
3	Венозна трофічна виразка (відкрита або загоєна)