Лікування варикозної хвороби
Традиційно ВХ вважається хірургічною проблемою. Проте, як показує клінічний досвід, добитися найближчого задовільного результату можливо хірургічним шляхом, а отримати стабільний віддалений задовільний результат можливо тільки при застосуванні комплексного лікування, у тому числі реабілітаційного консервативного лікування.
Хірургічне лікування варикозної хвороби
Хірургічне лікування у нашій країні є провідним методом комплексній терапії ВХ. Тактика лікування хворого з ВХ визначається формою та стадією захворювання, наявністю ускладнень у конкретного пацієнта. В основі хірургічного лікування ВХ лежить ліквідація патологічних вертикальних і горизонтальних рефлексів і зменшення патологічної венозної ємкості нижніх кінцівок. Характер, об'єм і організація хірургічного лікування повинні відповідати виявленим під час комплексного обстеження порушенням венозної гемодинаміки. Локалізація та параметри оперативних доступів визначаються на підставі передопераційного КДС-картування флеборефлюксів на всій площі ураженої нижньої кінцівки.
Показанням до хірургічного лікування є патологічний скид із системи глибоких вен у поверхневі, незалежно від наявності трофічних розладів. Абсолютним показом до виконання хірургічного втручання при ВХ слід вважати прогресування ХВН із проявом трофічних розладів і ускладнень (кровотечі, тромбофлебіти).
Принципи хірургічного лікування варикозної хвороби:
- Усунення патологічного рефлюксу з глибоких вен у поверхневі.
- Ліквідація варикозно деформованих поверхневих вен.
- Незмінені сегменти великої та малої підшкірних вен доцільно
зберігати.
Обов'язкові етапи венектомії:
- Перев'язка у гирлі і перетин великої або малої підшкірних вен з усіма притоками.
- Перев'язка і перетин неспроможних перфорантних вен (прямим або ендоскопічним способом).
- Видалення стовбурів підшкірних вен з урахуванням протяжності їх клапанної недостатності та варикозної трансформації. Незмінені сегменти підшкірних вен, за умови збереження в них дієздатних клапанів, доцільно зберігати. При видаленні підшкірних вен можна застосовувати як звичайну, так і інвагінацій ну техніку, а також стовбурну флебосклерооблітерацію. Остання ефективна при діаметрі стовбурів підшкірних вен не більше 10 мм. Видалення варикозних притоків слід проводити, використовуючи техніку мініфлебектомії. Після завершення хірургічного втручання необхідна негайна еластична компресія нижньої кінцівки.
Найефективнішим способом запобігання післяопераційним тромботичним ускладненням є максимально рання активізація хворих після операції.
За наявності клапанної недостатності глибоких вен хворі потребують обстеження в умовах спеціалізованих судинних відділень для вирішення питання про доцільність втручання на глибокій венозній системі (питання про корекцію необхідно ставити у разі прогресування трофічних розладів і набряку після попередньо виконаної корегуючої операції на поверхневій венозній системі).
Серед сучасних технологій оперативного лікування ВХ заслуговують уваги кріострипінг (КС), ендовенозна радіочастотна облітерація (ЕРО), ендовенозна лазерна коагуляція (ЕЛК), трансілюмінаційна флебектомія (ТФ), субфасціальна ендоскопічна дисекція перфорантних вен (СЕДПВ). На даний час СЕДПВ отримала достатнє визнання і широке поширення. Показами до її застосування є важкі форми захворювання з наявністю трофічних розладів, а також форми ВХ з переважним ураженням клапанів перфорантних вен при спроможності магістральних підшкірних венозних стовбурів.
Значний інтерес представляють ендовенозні радіочастотна облітерація (ЕРО) і лазерна коагуляція (ЕЛК) як. новітні мініінвазивні методи ендоваскулярних втручань на магістральних. стовбурах підшкірних вен та їх притоках.
Переваги цих методів порівняно із традиційною венектомією зумовлені якнайменшим ступенем травматичності самої процедури, значно коротших періодом післяопераційної реабілітації пацієнтів і відновлення їх фізичної активності.
Решта інноваційних технологій на даний час знаходиться на стадії клінічних досліджень з визначенням показів, розробкою безпосередніх технічних прийомів, вивченням безпосередніх і віддалених результатів лікування.
Склерозуюче лікування варикозних вен нижніх кінцівок
Склеротерапія - це послідовне усунення внутрішньошкірно або підшкірно розташованих варикознозмінених вен шляхом введення в їх просвіт склерозуючого препарату. Покази:
- Внутрішньошкірний варикоз або телеангіектазії (СІ- СЕАР);
- Ретикулярний варикоз (СІ - СЕАР);
- Варикоз бічних гілок v. saphena magna/parva (за умови збереження функції клапанів останніх).
- Рецидив після операції з приводу варикозної хвороби (можлива комбінація склерозування з повторною операцією).
- Наявність протипоказів до оперативного лікування ВХ.
|
Ортопедическая диагностика (руководство-справочник) ,Маркс В.О.
Модификация программы Elex для хирургов
Історія хвороби. Гостра кишкова інфекція. сальмонельоз
Экзаменационные вопросы и задачи по неврологии