Лечение предраковых заболевании шейки матки

Лечение должно быть патогенетическим, непродолжительным по времени, радикальным и по возможности бережным. Применяют следующие методы лечения: консервативный, коагуляцию (деструкцию) тканей и хирургический.

Консервативное лечение, проводимое при воспалительных процессах на шейке матки, псевдоэрозиях и истинных эрозиях, не должно продолжаться более 2-4 нед. Эффективность консервативного лечения составляет 16,7% (В. И. Бодяжина с соавт., 1980). Цель консервативного лечения - снять воспаление, улучшить трофику тканей, подготовить к другому виду лечения. Применяют следующие лекарственные средства: тампоны с синтомициновой эмульсией, шарики с левомицетином, оксикорт, протеолитические ферменты по 5-10 мг на мазевой основе, шиповниковое, облепиховое масло, гормоны (в первую фазу цикла - эстрон на мазевой основе по 5 тыс. ед. ежедневно, во вторую фазу - тампоны с прегнином по 15 мг или прогестероном по 5 мг ежедневно).

К методам коагуляции (деструкции) тканей относятся: лечение ваготилом, диатермокоагуляция, диатермоэксцизия, криокоагуляция, лечение углекислым лазером.

Лечение ваготилом основано на химической коагуляции тканей и показано молодым нерожавшим женщинам при наличии эктопии.

Диатермокоагуляция применяется при лечении псевдоэрозий без деформации и гипертрофии шейки матки. Сущность метода заключается в том, что при воздействии высокочастотного тока разрушаются патологически измененные эпителиальные структуры, развиваются реактивные процессы в мышечной и соединительной ткани. Регенерация покровного эпителия влагалищной части шейки матки происходит за счет клеток базального слоя неизмененных участков многослойного плоского эпителия. Методика выполнения проста, производится амбулаторно. Шейка матки обнажается при помощи зеркал, обрабатывается раствором фурацилина, и пуговчатым зондом-электродом производится коагуляция измененных тканей до образования белого струпа. Сила тока от 0,2 до 0,9 А. Струп отторгается к 15-му дню после коагуляции. Полное заживление наступает через 1,5-3 мес. Осложнения: кровотечение при отторжении струпа, стриктура шеечного канала, эндометриоз шейки матки. Во избежание осложнений, связанных с имплантацией клеток эндометрия на раневой поверхности после отторжения струпа, целесообразно диатермокоагуляцию проводить во вторую фазу менструального цикла за несколько дней до менструации. Эффективность лечения псевдоэрозий методом электрокоагуляции -• 75-98% (В. И. Бодяжина, 1976).

Электроэксцизия (электро- или диатермоконизация)-иссечение патологически измененной ткани шейки матки в виде конуса, вершина которого обращена к внутреннему зеву. Для этой манипуляции используют те же аппараты, что и для электрокоагуляции, только вместо пуговчатого электрода применяют специальный электрод Хеймса-Роговенко. Он состоит из двух металлических трубок, спаянных между собой: длинной и перпендикулярно припаянной к ней короткой, между концами которых натянута никелевая проволока диаметром 0,5 мм. Трубки покрыты изолирующим материалом. Техника операции: электрод вставляется в канал шейки матки в переднезаднем размере, включается ток, электрод осторожно проводится на необходимую глубину и поворачивается вокруг своей оси, вырезая конус из шейки матки.

Удаленный конус направляется для серийного гистологического исследования. Отторжение струпа и заживление происходит так же, как и при диатермокоагуляции. Осложнения: кровотечение в момент операции или при отторжении струпа, стриктура цервикального канала, инфицирование. Электроэксцизию применяют при лечении эктропиона, лейкоплакии, эритроплакии и дисплазии.

При помощи углекислого лазера также можно произвести конусовидное иссечение шейки матки. Этот метод дает меньше осложнений и не требует анестезии.

Криохирургический метод применяется при псевдоэрозиях шейки матки, дисплазиях легкой степени, полипах. В качестве хладагента используются закись азота, жидкий азот, фреон, углекислота и др. Криодеструкция тканей проводится амбулаторно. Преимущество этого метода по сравнению с диатермокоагуляцией состоит в том, что не бывает кровотечений, не наблюдается стриктуры шеечного канала и нет синдрома коагулированной шейки.

Хирургические методы лечения: ампутации шейки матки (клиновидная по методу Шредера, конусовидная по методу Штурмдорфа, высокая), реконструктивно-пластические операции, восстанавливающие анатомо-физиологическую функцию шейки матки. Эти методы лечения требуют обязательной госпитализации больной, а их выбор зависит от выраженности патологического процесса.

Ампутация шейки матки показана при резко выраженных деформациях шейки матки, хроническом эндоцервиците с гипертрофией и соединительно-тканным перерождением шейки, а также при хроническом эндоцервиците с наличием рецидивирующих полипов шеечного канала, фолликулярной гипертрофии, лейкоплакии, эритроплакии и т. д.

Наиболее рациональными и щадящими орган считают пластические операции по методу Эммета, Ельцова-Стрелкова. Суть операции по методу Ельцова-Стрелкова заключается в том, что иссекаются патологически измененные ткани шейки матки, производится расслоение шейки матки и формирование канала и шейки матки в целом. Благодаря этому сохраняется орган, восстанавливается анатомия и функция шейки матки. Лечение полипов шейки матки состоит в удалении полипов с последующим выскабливанием канала и полости матки.

Таким образом, лечение фоновых заболеваний и предрака шейки матки должно проводиться строго индивидуально. После проведенного лечения больные должны находиться на динамическом диспансерном наблюдении не менее трех лет.

В настоящее время для профилактики рака шейки матки необходимы массовые и регулярные осмотры женского населения старше 20 лет с обязательным кольпоскопическим и цитологическим исследованием и эффективным лечением выявленных патологических процессов.

------------------------------
Онкологическая гинекология. Тексты клинических лекций. - Москва: Издательство Университета Дружбы народов, 1985.
------------------------------